Menurut pernyataan ilmiah Asosiasi Jantung Amerika baru yang diterbitkan dalam jurnal Asosiasi Stroke, gejala stroke yang hilang dalam waktu kurang dari satu jam, yang dikenal sebagai transient ischemic attack (TIA), memerlukan penilaian darurat untuk membantu mencegah stroke yang parah. Pernyataan tersebut menawarkan pendekatan standar untuk mengevaluasi orang yang diduga TIA, dengan panduan khusus untuk rumah sakit di daerah pedesaan yang mungkin tidak memiliki akses ke pencitraan lanjutan atau ahli saraf di tempat. TIA adalah penyumbatan sementara aliran darah ke otak.
Sementara TIA itu sendiri tidak menyebabkan kerusakan permanen, hampir 1 dari 5 orang yang mengalami TIA akan mengalami stroke berat dalam waktu tiga bulan setelah TIA, hampir setengahnya akan terjadi dalam dua hari. Untuk alasan ini, TIA lebih tepat disebut sebagai stroke peringatan daripada “stroke mini”, seperti yang sering disebut. Gejala TIA sama dengan gejala stroke, hanya bersifat sementara. Mereka mulai tiba-tiba dan mungkin memiliki salah satu atau semua karakteristik ini, gejalanya biasanya berlangsung kurang dari satu jam; wajah terkulai; kelemahan di satu sisi tubuh; mati rasa di satu sisi tubuh; kesulitan menemukan kata-kata yang tepat/ucapan yang tidak jelas; atau pusing, kehilangan penglihatan atau kesulitan berjalan.
Singkatan FAST untuk gejala stroke dapat digunakan untuk mengidentifikasi TIA: F – Wajah terkulai atau mati rasa; A – Kelemahan lengan; S – Kesulitan bicara; T – Saatnya menghubungi nomor saluran bantuan, meskipun gejalanya hilang. “Mendiagnosis TIA dengan percaya diri itu sulit karena sebagian besar pasien kembali ke fungsi normal pada saat mereka tiba di ruang gawat darurat,” kata Hardik P. Amin, MD, ketua komite penulisan pernyataan ilmiah dan profesor asosiasi neurologi dan direktur stroke medis. di Rumah Sakit Yale New Haven, Kampus St. Raphael di New Haven, Connecticut. “Ada juga variabilitas di seluruh negeri dalam pemeriksaan yang mungkin diterima pasien TIA. Ini mungkin karena faktor geografis, sumber daya yang terbatas di pusat perawatan kesehatan, atau berbagai tingkat kenyamanan dan pengalaman di antara para profesional medis.”
“Pernyataan itu juga mencakup panduan untuk membantu para profesional perawatan kesehatan membedakan antara TIA dan “TIA meniru” – suatu kondisi yang memiliki beberapa tanda yang sama dengan TIA tetapi disebabkan oleh kondisi medis lain seperti gula darah rendah, kejang atau migrain. Gejala mimik TIA cenderung menyebar ke bagian tubuh lain dan meningkat intensitasnya seiring waktu.
Siapa yang berisiko terkena TIA?
Orang dengan faktor risiko kardiovaskular, seperti tekanan darah tinggi, diabetes, obesitas, kolesterol tinggi, dan merokok, berisiko tinggi terkena stroke dan TIA. Kondisi lain yang meningkatkan risiko TIA termasuk penyakit arteri perifer, fibrilasi atrium, apnea tidur obstruktif, dan penyakit arteri koroner. Selain itu, seseorang yang pernah mengalami stroke sebelumnya berisiko tinggi mengalami TIA.
Tes mana yang didahulukan sekali di ruang gawat darurat?
Setelah menilai gejala dan riwayat medis, pencitraan pembuluh darah di kepala dan leher merupakan penilaian pertama yang penting. CT kepala non-kontras harus dilakukan pada awalnya di bagian gawat darurat untuk menyingkirkan perdarahan intraserebral dan meniru TIA. CT angiografi juga dapat dilakukan untuk mencari tanda-tanda penyempitan pada arteri yang menuju ke otak. Hampir setengah dari orang dengan gejala TIA mengalami penyempitan pembuluh darah besar yang menuju ke otak. Pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) adalah cara yang lebih disukai untuk menyingkirkan cedera otak (yaitu, stroke), idealnya dilakukan dalam waktu 24 jam sejak gejala dimulai. Sekitar 40% pasien yang datang ke UGD dengan gejala TIA sebenarnya akan didiagnosis stroke berdasarkan hasil MRI. Beberapa ruang gawat darurat mungkin tidak memiliki akses ke pemindai MRI, dan mereka mungkin memasukkan pasien ke rumah sakit untuk MRI atau memindahkannya ke pusat dengan akses cepat ke salah satunya. Pekerjaan darah harus diselesaikan di unit gawat darurat untuk menyingkirkan kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala mirip TIA, seperti gula darah rendah atau infeksi, dan untuk memeriksa faktor risiko kardiovaskular seperti diabetes dan kolesterol tinggi.
Setelah TIA didiagnosis, pemeriksaan jantung disarankan karena potensi faktor yang berhubungan dengan jantung menyebabkan TIA. Idealnya, penilaian ini dilakukan di unit gawat darurat, namun dapat dikoordinasikan sebagai kunjungan tindak lanjut dengan spesialis yang sesuai, sebaiknya dalam waktu seminggu setelah menjalani TIA. Elektrokardiogram untuk menilai ritme jantung disarankan untuk menyaring fibrilasi atrium, yang terdeteksi pada hingga 7% orang dengan stroke atau TIA. The American Heart Association merekomendasikan bahwa pemantauan jantung jangka panjang dalam waktu enam bulan setelah TIA masuk akal jika evaluasi awal menunjukkan masalah terkait ritme jantung sebagai penyebab TIA atau stroke. Konsultasi neurologi dini, baik secara langsung atau melalui pengobatan jarak jauh, dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih rendah setelah TIA.
Pernyataan tersebut mengutip penelitian bahwa sekitar 43% orang yang mengalami stroke iskemik (disebabkan oleh gumpalan darah) mengalami TIA dalam waktu seminggu sebelum stroke mereka. Menilai risiko stroke setelah TIAA Cara cepat untuk menilai risiko pasien terkena stroke di masa depan setelah TIA adalah skor ABCD2 7 poin, yang mengelompokkan pasien menjadi risiko rendah, sedang, dan tinggi berdasarkan Usia, Tekanan darah, Gambaran klinis (gejala), Durasi gejala (kurang dari atau lebih dari 60 menit) dan Diabetes. Skor 0-3 menunjukkan risiko rendah, 4-5 risiko sedang, dan 6-7 risiko tinggi. Pasien dengan skor ABCD2 sedang hingga tinggi dapat dipertimbangkan untuk rawat inap.
Kolaborasi antara profesional ruang gawat darurat, ahli saraf, dan profesional perawatan primer sangat penting untuk memastikan pasien menerima evaluasi komprehensif dan rencana rawat jalan yang dikomunikasikan dengan baik untuk pencegahan stroke di masa mendatang. mendapat manfaat dari masuk rumah sakit, dibandingkan mereka yang mungkin keluar dengan aman dari ruang gawat darurat dengan tindak lanjut yang dekat,” kata Amin.
