Cigna akan membatasi berapa banyak asuransi yang dapat dibelanjakan untuk obat penurun berat badan ketika mencoba memperluas cakupan

Cigna pada hari Kamis mengatakan itu akan terjadi membatasi berapa banyak rencana kesehatan dan pemberi kerja yang mengeluarkan biaya untuk obat penurun berat badan setiap tahun dalam upaya memperluas cakupan asuransi untuk perawatan yang sangat populer tersebut.

Langkah ini dilakukan ketika banyak perusahaan asuransi mempertimbangkan apakah mereka harus menanggung obat-obatan tersebut atau membatalkan rencana mereka sama sekali karena biayanya yang tinggi. Masyarakat Amerika telah berbondong-bondong menggunakan pengobatan ini, bersama dengan obat-obatan diabetes serupa, meskipun harga obatnya cukup besar yaitu sekitar $1.000 per bulan atau hingga $15.000 per tahun.

Upaya yang dilakukan oleh raksasa asuransi Cigna dapat membuat perawatan penurunan berat badan lebih mudah diakses. Sebagian besar paket asuransi mencakup perawatan diabetes.

Unit manajemen manfaat farmasi Cigna akan membatasi kenaikan pengeluaran untuk obat penurun berat badan dan diabetes hingga maksimum 15% per tahun, kata juru bicara perusahaan kepada CNBC. Saat ini, beberapa rencana kesehatan melihat pengeluaran untuk obat-obatan meningkat 40% hingga 50% per tahun, menurut kepada juru bicara.Â

Sebagai bagian dari upaya tersebut, unit Evernorth Cigna membuat perjanjian dengan produsen obat Novo Nordisk Dan Eli Lily, kata juru bicara itu. Cigna tidak memberikan rincian lebih lanjut mengenai seperti apa perjanjian tersebut.

Juru bicara Eli Lilly mengatakan pengusaha harus “memprioritaskan solusi yang memfasilitasi akses terhadap perawatan obesitas yang komprehensif dan berpusat pada pasien”, mengingat kondisi ini berdampak pada orang-orang di seluruh dunia.

Novo Nordisk tidak segera menanggapi permintaan komentar mengenai perjanjian dengan Evernorth milik Cigna.

Perusahaan menyebut upaya ini sebagai “jaminan finansial pertama” bagi industri layanan kesehatan untuk cakupan obat-obatan, yang juga dikenal sebagai GLP-1. Obat-obatan tersebut mengobati penurunan berat badan dan diabetes dengan meniru satu atau lebih hormon yang diproduksi di usus untuk menekan nafsu makan dan mengatur gula darah.

Cigna mengatakan memberikan “prediktabilitas keuangan” melalui pembatasan biaya akan memungkinkan rencana kesehatan dan pengusaha untuk membuat rencana yang lebih baik dalam mengelola pengeluaran GLP-1. Hal ini, pada gilirannya, akan membantu memastikan akses yang lebih luas bagi pasien yang memenuhi syarat.

Adam Kautzner, presiden manajer manfaat farmasi Express Scripts, mengatakan pada hari investor perusahaan bahwa pasar GLP-1 dapat tumbuh hingga $100 miliar pada akhir dekade ini. Skrip ekspres dimiliki oleh divisi Evernorth. Dia menyebut angka tersebut sebagai “angka yang sama sekali tidak berkelanjutan” dan mengatakan bahwa klien asuransi Cigna “terus meminta bantuan kami.”

“Banyak dari mereka ingin mempertahankan akses bagi pasien atau memperluas akses bagi pasien untuk mengobati diabetes. Namun pada saat yang sama, Anda melihat beberapa juga mundur,” kata Kautzner dalam acara tersebut.

Sebuah bulan OktoberSurveidari 205 perusahaan yang dilakukan oleh International Foundation of Employee Benefit Plans menemukan 76% responden memberikan perlindungan obat GLP-1 untuk diabetes, dibandingkan hanya 27% yang memberikan perlindungan untuk penurunan berat badan. Namun 13% sponsor program mengindikasikan bahwa mereka sedang mempertimbangkan perlindungan untuk penurunan berat badan.

Upaya ini memperluas program yang sudah ada di bawah unit Evernorth yang disebut EncircleRx, yang menargetkan pasien diabetes, obesitas, dan penyakit kardiovaskular.Â

Paket kesehatan dan pemberi kerja membayar Cigna biaya bulanan terpisah untuk program tersebut. Program ini mencakup dukungan bagi pasien yang mengonsumsi obat-obatan, yang seharusnya dibarengi dengan perubahan gaya hidup seperti pola makan dan peningkatan olahraga.

Cigna juga bekerja sama dengan Omada Health dalam layanan untuk membantu pasien dengan perubahan perilaku.