Komisi Perdagangan Federal pada hari Jumat menggugat tiga perusahaan kesehatan besar AS yang menegosiasikan harga insulin, dengan alasan bahwa perantara obat menggunakan praktik yang meningkatkan keuntungan mereka sambil “secara artifisial” menaikkan biaya bagi pasien.
Gugatan tersebut menargetkan tiga manajer manfaat farmasi terbesar, Grup UnitedHealth Optum Rx, Kesehatan CVS Caremark dan milik Cigna Express Scripts. Semuanya dimiliki atau terhubung dengan perusahaan asuransi kesehatan dan secara kolektif mengelola sekitar 80% resep obat di negara tersebut, menurut FTC.
Gugatan FTC juga mencakup setiap organisasi pembelian kelompok yang berafiliasi dengan PBM, yang menjadi perantara pembelian obat untuk rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan lainnya. Badan tersebut mengatakan bahwa mereka dapat merekomendasikan untuk menuntut perusahaan farmasi. Eli LilyBahasa Indonesia: Sanofi Dan Baru Nordisk di masa depan juga atas peran mereka dalam menaikkan harga jual produk insulin mereka.
Seorang juru bicara UnitedHealth mengatakan gugatan tersebut “menunjukkan kesalahpahaman yang mendalam tentang cara kerja penetapan harga obat, dan mencatat bahwa Optum RX telah “secara agresif dan berhasil” bernegosiasi dengan produsen obat.
Seorang juru bicara CVS mengatakan Caremark “bangga dengan pekerjaan” yang telah dilakukannya untuk membuat insulin lebih terjangkau bagi warga Amerika, seraya menambahkan bahwa “menyarankan hal lain, seperti yang dilakukan FTC hari ini, adalah salah.”
Dan, juru bicara Express Scripts mengatakan gugatan tersebut “melanjutkan pola yang meresahkan dari FTC berupa serangan yang tidak berdasar dan berdasar ideologi” terhadap PBM. Gugatan ini muncul tiga hari setelah Express Scripts menggugat FTC, menuntut agar agensi tersebut mencabut gugatan yang diduga “mencemarkan nama baik”. Laporan bulan Juli yang mengklaim bahwa industri PBM menaikkan harga obat.
PBM berada di pusat rantai pasokan obat di AS. Mereka menegosiasikan potongan harga dengan produsen obat atas nama perusahaan asuransi, perusahaan besar, dan program kesehatan federal. Mereka juga membuat daftar obat-obatan, atau formularium, yang ditanggung oleh asuransi dan mengganti biaya resep apotek. FTC telah menyelidiki PBM sejak 2022.
Gugatan lembaga tersebut menyatakan bahwa ketiga PBM tersebut telah menciptakan sistem potongan harga obat yang “menyimpang” yang mengutamakan potongan harga tinggi dari produsen obat, yang menyebabkan “harga jual insulin yang dinaikkan secara artifisial.” Gugatan tersebut juga menuduh bahwa PBM lebih menyukai insulin dengan harga jual tinggi tersebut meskipun insulin yang lebih terjangkau dengan harga jual yang lebih rendah tersedia.
FTC mengajukan keluhannya melalui apa yang disebut proses administratif, yang memulai proses di hadapan hakim administratif yang akan menangani kasus tersebut.
“Jutaan orang Amerika yang menderita diabetes membutuhkan insulin untuk bertahan hidup, namun bagi banyak pasien yang rentan ini, biaya obat insulin mereka telah meroket selama dekade terakhir sebagian karena PBM yang kuat dan keserakahan mereka,” kata Rahul Rao, wakil direktur Biro Persaingan FTC, dalam sebuah pernyataan.
“Tindakan administratif FTC bertujuan untuk mengakhiri perilaku eksploitatif Tiga PBM Besar dan menandai langkah penting dalam memperbaiki sistem yang rusak—perbaikan yang dapat berdampak di luar pasar insulin dan memulihkan persaingan yang sehat untuk menekan harga obat bagi konsumen,” lanjut Rao.
Sekitar delapan juta orang Amerika yang menderita diabetes bergantung pada insulin untuk bertahan hidup, dan banyak yang terpaksa membatasi pengobatan karena harganya yang mahal, menurut FTC.
Undang-Undang Pengurangan Inflasi yang ditandatangani Presiden Joe Biden telah membatasi harga insulin untuk penerima Medicare sebesar $35 per bulan. Kebijakan tersebut saat ini tidak berlaku untuk pasien dengan asuransi swasta.
Pemerintahan Biden dan Kongres telah meningkatkan tekanan pada PBM, dengan berupaya meningkatkan transparansi dalam operasi mereka karena banyak warga Amerika kesulitan untuk membeli obat resep. Rata-rata, warga Amerika membayar dua hingga tiga kali lebih mahal daripada pasien di negara maju lainnya untuk obat resep, menurut sebuah penelitian lembar fakta dari Gedung Putih.
FTC mengatakan pihaknya tetap “sangat prihatin” dengan peran produsen insulin dalam menaikkan harga jual, dengan alasan bahwa mereka menaikkan harga sebagai respons terhadap tuntutan PBM untuk potongan harga yang lebih tinggi. Eli Lilly, Sanofi, dan Novo Nordisk menguasai sekitar 90% pasar insulin AS.
Misalnya, insulin Humalog Eli Lilly memiliki harga daftar $274 pada tahun 2017, peningkatan lebih dari 1.200% dari harga daftarnya $21 pada tahun 1999, menurut FTC.
FTC mengatakan semua perusahaan farmasi harus “memperhatikan bahwa keikutsertaan mereka dalam jenis perilaku yang ditentang di sini menimbulkan kekhawatiran serius.”
Seorang juru bicara Eli Lilly mengatakan gugatan FTC menyangkut “aspek-aspek sistem perawatan kesehatan AS yang telah lama kami advokasi untuk direformasi.” Mereka menambahkan bahwa tahun lalu perusahaan tersebut menjadi yang pertama yang membatasi biaya sendiri untuk semua insulinnya sebesar $35 per bulan bagi orang-orang dengan asuransi swasta. Eli Lilly juga memangkas beberapa harga jual insulin hingga 70%.
Sanofi tahun lalu diumumkan batasan harga bulanan yang sama sebesar $35 untuk insulin yang paling sering diresepkan. Novo Nordisk tahun lalu juga mengatakan akan memangkas harga daftar beberapa insulin populernya hingga 75%.
Sanofi dan Novo Nordisk tidak segera menanggapi permintaan komentar.
