Ozempic menaikkan biaya perawatan kesehatan Anda, baik Anda bisa mendapatkannya atau tidak

Sekitar 165 juta orang Amerika bergantung pada perusahaan yang disponsori asuransi kesehatannamun para pekerja mungkin masih belum mendapatkan perlindungan yang mereka inginkan – terutama terkait dengan obat-obatan seperti obat penurun berat badan Wegovy dari Novo Nordisk dan obat diabetes Ozempic.

Sekitar 1 dari 3 karyawan mencari lebih banyak sumber daya untuk memerangi obesitas, menurut laporan terbaru dari perusahaan konsultan Gallagher. Perawatan peptida-1 mirip glukagon seperti Wegovy dan Ozempic, yang meniru hormon yang diproduksi di usus untuk menekan nafsu makan seseorang, dianggap sebagai pengobatan pengubah permainan di depan ini.

Obat-obatan penurun berat badan yang laris ini telah meroket popularitasnya di AS namun masih belum tercakup secara universal – meskipun “Orang-orang Amerika memiliki tingkat obesitas dan diabetes yang lebih tinggi serta kondisi kesehatan perilaku yang lebih tinggi saat ini dibandingkan sebelumnya,” menurut “2024 Trends Shaping” dari Trilliant Health. Ekonomi Kesehatan” laporan.

Biaya adalah masalah utama.

Meskipun penelitian menunjukkan itu obat obesitas mungkin memberikan manfaat kesehatan yang signifikan selain mengurangi berat badan yang tidak diinginkan, organisasi yang mewakili perusahaan asuransi AS mengatakan masih ada kekhawatiran mengenai hal ini harga tinggi terlibat dalam menutupi obat-obatan tersebut, yang hampir $1.350 per bulan untuk satu pasien.

Lebih lanjut dari Keuangan Pribadi:
Penyesuaian 2,5% terhadap manfaat Jaminan Sosial akan dilakukan pada tahun 2025
‘Waktu yang fantastis’ untuk meninjau kembali obligasi ketika suku bunga turun
Konsumen benci membayar untuk pengiriman kembali

Harga obat GLP-1, serta banyaknya pekerja yang berpotensi memperoleh manfaat dari penggunaan obat tersebut, merupakan pendorong besar tingginya biaya layanan kesehatan, menurut beberapa penelitian. Harga obat resep sudah melonjak 8,6% tahun lalu, sebagian disebabkan oleh lonjakan penggunaan obat GLP-1, menurut laporan terbaru oleh Mercer.

“Apakah itu signifikan? Ya,” kata Sunit Patel, kepala aktuaris kesehatan Mercer di AS.

Pasien yang menggunakan obat ini perlu menyelesaikan pengobatan berkelanjutan selama berbulan-bulan, bahkan bertahun-tahun.

“Ini menjadi obat seumur hidup,” kata Gary Kushner, ketua dan presiden Kushner & Company, sebuah perusahaan desain dan manajemen manfaat. “Itu komitmen yang cukup mahal.”

Saat ini, kurang dari setengah – 42% – perusahaan menanggung beban tersebut obat penurun berat badan yang mahal sampai batas tertentu. Sebanyak 27% lainnya sedang mempertimbangkan penambahan cakupan di tahun depan, menurut survei yang dilakukan Mercer.

Namun, “tidak semua orang yang menginginkannya bisa mendapatkannya,” kata Patel.

Di sisi lain, 3% perusahaan baru-baru ini menghapus cakupan obat-obatan tersebut dan 10% perusahaan yang saat ini mempertimbangkan untuk menghapus cakupan obat-obatan tersebut pada tahun 2025.

Untuk meningkatkan akses terhadap obat penurun berat badan, banyak perusahaan harus membayar lebih – dan biaya layanan kesehatan sudah mencapai a tinggi pascapandemidengan pemberi kerja dan karyawan akan mengeluarkan lebih banyak uang untuk cakupan pada tahun 2025, menurut WTW, sebuah perusahaan konsultan yang sebelumnya dikenal sebagai Willis Towers Watson. Pengusaha di AS memproyeksikan biaya layanan kesehatan mereka akan meningkat sebesar 7,7% pada tahun 2025, dibandingkan dengan 6,9% pada tahun 2024 dan 6,5% pada tahun 2023.

Salah satu kekhawatiran terbesar para pengusaha adalah bagaimana cara menanggung biaya obat penurun berat badan yang semakin banyak dicari, menurut survei Kaiser Family Foundation juga ditemukan.

“Pengusaha menghadapi tantangan untuk mengintegrasikan perawatan yang mungkin penting ini ke dalam rencana tunjangan mereka yang sudah mahal,” kata Gary Claxton, wakil presiden KFF dalam pernyataan pers.

Untuk saat ini, beberapa perusahaan hanya menanggung obat GLP-1 secara eksklusif untuk pengobatan diabetes, sementara yang lain menanggung GLP-1 tertentu untuk menurunkan berat badan tetapi hanya jika obat tersebut disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) untuk penggunaan tersebut – mengesampingkan Ozempic, yang merupakan hanya Disetujui FDA untuk pengobatan diabetes tipe 2.

“Sebagian besar perusahaan mengcover Ozempic untuk diabetes, mereka belum tentu mengcovernya sebagai obat anti-obesitas,” kata Seth Friedman, pemimpin praktik farmasi dan rencana kesehatan di Gallagher.

Hal ini semakin mempersulit karyawan untuk mengetahui apakah mereka dapat mengakses obat tersebut dan apakah obat tersebut akan ditanggung oleh asuransi mereka. “Mereka melihat bahwa hal itu tercakup tetapi mereka ditolak,” kata Friedman.

Survei tahun 2023 yang dilakukan oleh International Foundation of Employee Benefit Plans menemukan bahwa 76% dari perusahaan yang disurvei memberikan perlindungan obat GLP-1 untuk diabetes, dibandingkan hanya 27% yang memberikan perlindungan untuk penurunan berat badan – sehingga banyak pekerja yang tidak mendapat pekerjaan.

“Jelas, ada permintaan terhadap produk tersebut, dan ini bukan untuk diabetes, ini untuk menurunkan berat badan,” kata Kushner.

“Pada tahun 2025, sekitar setengah dari perusahaan besar akan menanggung biaya obat penurun berat badan,” kata Beth Umland, direktur penelitian kesehatan dan tunjangan Mercer. Namun, “bahkan ketika mereka melakukannya, ada pagar pembatas di sekitar yang dapat menggunakannya.”

Permintaan untuk perawatan ini adalah hanya diperkirakan akan meningkat — namun kontrol tambahan terhadap cakupan juga membantu mengendalikan biaya.

Hampir semua perusahaan mempunyai semacam “manajemen pemanfaatan” pembatasan di tempat, seperti persyaratan otorisasi sebelumnya, menurut Gallagher’s Friedman.

Bagi beberapa perusahaan, hal ini mungkin berarti pekerja harus mencoba metode penurunan berat badan lainnya terlebih dahulu atau bertemu dengan ahli diet dan mendaftar dalam program manajemen penurunan berat badan. Pihak lain mungkin memerlukan ambang batas indeks massa tubuh, atau BMI, minimal 30, tergantung bagaimana rencana tersebut disusun, kata Friedman.

Informasi ini tersedia selama pendaftaran terbuka, yang biasanya berlangsung hingga awal Desember.

Berlangganan CNBC di YouTube.