Pengembalian yang Sehat: Kini semakin banyak perusahaan di AS yang menanggung GLP-1 untuk menurunkan berat badan

Menurut Anda teman atau kolega harus mendapatkan buletin ini? Membagikan Link ini dengan mereka untuk mendaftar.

Selamat pagi! Semakin banyak perusahaan di AS yang menanggung obat-obatan yang disebut GLP-1 untuk menurunkan berat badan, a survei ditemukan.

Sekitar sepertiga dari rencana kesehatan perusahaan di AS menyatakan bahwa mereka menanggungnya obat GLP-1 menyukai Novo NordiskOzempic dan Wegovy untuk diabetes dan penurunan berat badan, naik dari 26% tahun lalu.

Obat GLP-1 untuk menurunkan berat badan juga meningkat seiring dengan peningkatan pengeluaran klaim medis tahunan perusahaan, yaitu sebesar hampir 9% pada tahun 2024 dibandingkan dengan sekitar 7% pada tahun sebelumnya.

Hal itu berdasarkan survei yang dirilis Kamis oleh sebuah organisasi nirlaba organisasi, International Foundation of Employee Benefit Plans, yang mencakup lebih dari 33.000 perusahaan anggota atau lembaga publik. Survei ini dilakukan pada bulan Mei terhadap hampir 300 rencana kesehatan perusahaan di AS

Peningkatan cakupan ini merupakan sebuah kemenangan bagi pasien, yang sering kali harus berjuang menanggung biaya bulanan yang besar untuk obat-obatan ini sebesar $1.000 tanpa asuransi dan potongan harga lainnya. Ini juga merupakan kabar baik bagi produsen perawatan ini, Novo Nordisk dan Eli Lilyyang berupaya meningkatkan cakupan asuransi untuk obat-obatan dan akses pasien secara keseluruhan.

Khususnya, sebagian besar rencana kesehatan karyawan dan perusahaan asuransi lainnya tidak menanggung obat-obatan untuk menurunkan berat badan, termasuk GLP-1 seperti Wegovy dari Novo Nordisk dan Zepbound dari Eli Lilly. Program Medicare federal juga tidak membayar perawatan penurunan berat badan kecuali jika disetujui dan diresepkan untuk kondisi kesehatan lain.

GLP-1 untuk diabetes, seperti Ozempic dan Mounjaro milik Eli Lilly, sering kali tercakup dalam rencana.

Baik obat penurun berat badan maupun obat diabetes popularitasnya meroket di AS – sekaligus meningkatkan minat investor – karena membantu orang mencapai penurunan berat badan yang dramatis dari waktu ke waktu. Mereka bekerja dengan meniru satu atau lebih hormon yang diproduksi di usus untuk menekan nafsu makan seseorang dan mengatur gula darahnya.

Sekitar 57% dari rencana kesehatan perusahaan mengatakan bahwa mereka hanya menanggung pengobatan untuk manajemen diabetes, naik dari 49% pada tahun 2023, menurut survei.

Namun sebagian besar – sekitar 19% – mengatakan mereka mempertimbangkan apakah akan menanggung biaya penurunan berat badan.

“Data survei baru ini menunjukkan bahwa dalam enam bulan terakhir, cakupan GLP-1 telah meningkat baik untuk penurunan berat badan maupun diabetes,” Julie Stich, wakil presiden konten di International Foundation of Employee Benefit Plans, mengatakan dalam rilisnya.

Stich mengatakan persetujuan peraturan baru dan uji klinis, seiring dengan meningkatnya permintaan obat GLP-1 di AS, telah berkontribusi pada cakupan yang lebih luas.

Misalnya, Wegovy milik Novo Nordisk sekarang dibersihkan di AS untuk mengurangi risiko komplikasi jantung yang serius.

Pakar industri asuransi sebelumnya mengatakan kepada CNBC bahwa persetujuan tersebut tidak akan menerjemahkan secara otomatis untuk cakupan asuransi luas dari obat penurun berat badan. Setidaknya, beberapa rencana akan memperhatikan penggunaan baru Wegovy dan mulai menilai apakah akan mencakup pengobatan ketika mereka memperbarui formulariumnya, kata para ahli tersebut.

Novo Nordisk dan Eli Lilly juga melakukan serangkaian penelitian tentang obat GLP-1 mereka pada pasien yang berbeda. Itu termasuk mereka yang menderita penyakit ginjal kronis, sleep apnea, dan penyakit hati berlemak tertentu.

Namun tidak ada keraguan bahwa obat-obatan tersebut dapat membebani anggaran rencana kesehatan mana pun.

Sekitar 85% perusahaan yang menanggung GLP-1 sangat bergantung pada persyaratan yang bertujuan untuk mengendalikan biaya, menurut survei.

Hal ini mencakup aturan kelayakan tertentu, seperti mewajibkan karyawan memiliki BMI, atau indeks massa tubuh tertentu, untuk menerima perlindungan. Ini juga mencakup “terapi langkah”, yang mengharuskan anggotanya untuk mencoba pengobatan lain yang berbiaya lebih rendah atau cara menurunkan berat badan sebelum menggunakan GLP-1.

Sementara itu, rencana asuransi lain menarik kembali cakupan obat penurun berat badan. Blue Cross Blue Shield dari Michigan, perusahaan asuransi terbesar di negara bagian itu, mengatakan akan melakukan hal tersebut mulai menghilangkan cakupan obat penurun berat badan yang berbeda tahun depan.

Ada juga permasalahan yang lebih besar, bahkan ketika cakupan asuransi di kalangan pemberi kerja semakin membaik: Novo Nordisk dan Eli Lilly telah berjuang untuk menyediakan cukup pasokan perawatan untuk memenuhi permintaan. Ini adalah bagian lain dari kisah GLP-1 yang akan terus kami pantau.

Jangan ragu untuk mengirimkan tips, saran, ide cerita, dan data apa pun kepada Annika di annikakim.constantino@nbcuni.com.

Satu dari setiap empat dolar investasi layanan kesehatan disalurkan ke perusahaan-perusahaan yang menggunakan AI, dan aktivitas kesepakatan AI untuk layanan kesehatan telah tumbuh dua kali lebih cepat dibandingkan kesepakatan AI di industri teknologi secara keseluruhan, menurut sebuah laporan. laporan terbaru dari Silicon Valley Bank, yang kini menjadi divisi dari First Citizens Bank.

Laporan tersebut mengatakan bahwa para VC menginvestasikan $7,2 miliar pada AI layanan kesehatan tahun lalu, dan angka tersebut diperkirakan akan mencapai $11,1 miliar pada tahun ini.

Penerapan administratif AI dalam layanan kesehatan menghabiskan sekitar 60% dana, kata laporan itu. Tugas-tugas administrasi seperti dokumen merupakan beban besar bagi sektor layanan kesehatan, dan berkontribusi terhadap kelelahan dokter dan kekurangan staf.

Lebih dari 90% dokter melaporkan bahwa mereka sering merasa kelelahan, dan 64% dari dokter tersebut mengatakan beban kerja administratif yang berat adalah alasan utamanya, menurut laporan bulan Februari. survei dari Athenahealth. Dokter menghabiskan rata-rata 15 jam per minggu di luar jam normalnya untuk melakukan tugas administratif, kata survei tersebut.

Dengan kata lain, pekerjaan administratif merupakan masalah besar bagi sektor layanan kesehatan. Para VC sangat tertarik dengan hal ini karena biasanya pengawasan terhadap peraturan lebih sedikit dibandingkan dengan alat pendukung keputusan klinis atau solusi yang berhubungan dengan pasien, kata laporan SVB.

Meskipun perusahaan AI di bidang kesehatan diperkirakan akan mengumpulkan lebih banyak dana tahun ini dibandingkan tahun lalu, SVB mengatakan bahwa mengakses data berkualitas dan daya komputasi yang cukup untuk melatih model dapat menjadi hambatan dalam penerapannya.

Hal ini terutama berlaku untuk alat diagnostik pasien yang didukung AI, yang menyumbang 52% dari total investasi dalam solusi klinis, menurut laporan tersebut. Saat ini, terdapat “kesenjangan yang signifikan” dalam akses terhadap daya komputasi dan data yang diperlukan untuk melatih model yang dapat mendiagnosis pasien secara akurat.

“Perusahaan yang dapat mengakses data, bermitra dengan dokter dan rumah sakit untuk memanfaatkan data pasien, dan bermitra dengan perusahaan teknologi besar lebih cocok untuk menerapkan AI dalam skala besar,” kata laporan tersebut.

Jangan ragu untuk mengirimkan tips, saran, ide cerita, dan data apa pun kepada Ashley di ashley.capoot@nbcuni.com.