Tyson Foods Inc., menandatangani di markas Tyson di Springdale, Ark.
April L. Coklat | AP
Makanan Tyson akan menjadi salah satu perusahaan Fortune 100 pertama yang berhenti menggunakan pengelola manfaat farmasi tradisional berskala besar, karena perusahaan tersebut berupaya memangkas pengeluaran untuk obat-obatan berbiaya tinggi.
Setelah mengajukan kontrak manfaatnya untuk ditawar, Tyson membatalkannya CVS KesehatanCaremark dan memilih startup PBM Cara yang benar untuk mengelola tunjangan obat bagi 140.000 karyawannya mulai tahun ini, kata perusahaan itu pada hari Rabu. Rightway menjamin perusahaan dapat menghemat 15% biaya apotek bagi pemberi kerja dengan menggunakan model transparan yang memberikan diskon obat kepada pemberi kerja dan anggota paket, sekaligus menyediakan layanan pramutamu untuk membantu karyawan menemukan alternatif berbiaya lebih rendah seperti obat generik dan biosimilar.
Keputusan Tyson menambah gejolak dalam industri ini, karena startup menjanjikan biaya lebih rendah dan transparansi menantang manajer manfaat terbesardan mendorong mereka ke sana mengubah model bisnis mereka sendiri. Tyson mengambil keputusan tersebut karena melihat biaya apotek melonjak.
“Kami mengalami kenaikan antara 12% hingga 14% untuk farmasi – dan dengan pengeluaran sebesar $200 juta, jumlah tersebut cukup besar. Kami menemukan bahwa komponen (obat-obatan) khusus dari tren kami … mengalami peningkatan yang besar dari tahun ke tahun ,” kata Renu Chhabra, wakil presiden Tyson dan kepala manfaat global.
Ketika dia mencoba mendapatkan jawaban tentang apa yang mendorong tren tersebut dari manajer manfaat farmasi lama perusahaan, atau PBM, Chhabra mengatakan dia tidak bisa mendapatkan data seperti yang dia inginkan.
“Saya ingin melihat Humira, dan saya ingin melihat berapa biaya akuisisinya. Dan kemudian saya ingin memahami berapa biaya yang dibayar Tyson untuk itu; sangat sulit untuk mendapatkan angka-angka tersebut,” katanya. “Salah satu upayanya adalah untuk benar-benar mendapatkan mitra yang dapat membantu kami mengatur informasi, memastikan kami memahami cara mengelola spesialisasi, dan benar-benar mencari cara untuk mendapatkan biaya bersih terbaik.”
Memilih startup PBM yang transparan
Sebagian besar perusahaan besar bekerja dengan tiga pemain PBM terbesar: CV' Tanda perhatian, milik Cigna Evernorth dan Grup UnitedHealth OptumRx. Pada akhir tahun 2022, tiga PBM besar tersebut menguasai hampir 80% pasar manfaat farmasi di AS, menurut laporan Pusat Penelitian Industri Kesehatan.
Para pemain besar berpendapat bahwa mereka mempunyai skala untuk menghemat biaya obat-obatan bagi pengusaha, dengan menegosiasikan potongan harga yang besar dari produsen obat. Namun mereka mendapat pengawasan ketat dari Kongres dan regulator di Komisi Perdagangan Federal (Federal Trade Commission) karena kurangnya transparansi dalam cara mereka menegosiasikan diskon tersebut, dan berapa banyak dari penghematan yang mereka berikan kepada pemberi kerja dan pasien.
PBM yang lebih kecil seperti Rightway telah memasarkan diri mereka sebagai alternatif yang lebih transparan, tanpa konflik kepentingan seperti yang dialami oleh pemain yang lebih terintegrasi secara vertikal.
“Model PBM tradisional beroperasi dengan pendekatan taksi-meteran. Semakin banyak obat yang dikonsumsi anggota Anda, semakin tinggi biaya obat yang diterima anggota Anda, semakin banyak pula uang yang dihasilkan atau dihasilkan oleh PBM,” kata salah satu pendiri Rightway. dan CEO Jordan Feldman. “Kami ingin merancang ulang secara mendasar apa yang dimaksud dengan PBM… kami tidak menjebak margin karena kami tidak mempertahankan rabat.”
Persaingan baru di industri
Hingga saat ini, perusahaan baru yang menantang PBM besar hanya memenangkan perusahaan kecil dan menengah. Tyson adalah perusahaan pertama di Rightway yang memiliki lebih dari 100.000 pekerja; klien terbesarnya sebelumnya memiliki 10.000 karyawan.
Ekonom Universitas Southern California, Karen Van Nuys, mengatakan jika semakin banyak perusahaan besar yang beralih ke pemain PBM alternatif, hal ini dapat meningkatkan persaingan dan menurunkan biaya.
“Jika mereka diberikan opsi transparan yang lebih beragam sehingga mereka dapat melihat dan membandingkan… di berbagai penyedia PBM, berapa biaya yang harus mereka keluarkan – saya rasa hal ini memungkinkan mereka semua mengambil keputusan yang lebih baik mengenai penyedia mana untuk menggunakannya,” kata Van Nuys, peneliti senior di Pusat Kebijakan Kesehatan dan Ekonomi USC Schaeffer.
Namun Lawton Robert Burns, seorang profesor di Wharton School di Universitas Pennsylvania, tidak yakin bahwa gerakan menuju transparansi harga yang lebih baik akan menjadi obat ajaib yang menurunkan harga obat-obatan.
“Mereka telah melakukan banyak strategi kompetitif untuk mencoba menghadapi hal ini. Jadi, mereka responsif,” kata Burns. “Apakah hal ini akan membuat perbedaan besar atau tidak, saya tidak tahu. Yang saya tahu adalah bahwa transparansi harga, secara umum, belum menyelesaikan banyak masalah kita.”
Di Tyson, masalah kesehatan terbesar yang diharapkan dapat diatasi pada tahun depan dengan PBM barunya adalah manajemen diabetes, dan menemukan keseimbangan yang tepat dalam hal cakupan GLP-1, atau glukagon-like peptida-1, obat penurun berat badan seperti Wegovy dan Zepbound, yang memiliki daftar harga lebih dari $1.000 per bulan.
“Pada bulan Juni kami akan mengambil keputusan mengenai bagaimana kami ingin menangani penyakit ini, namun kami harus menyeimbangkan biaya dan akses terhadap layanan kesehatan,” kata Chhabra. “Ini adalah salah satu alasan terbesar mengapa kami juga memilih Rightway — karena kami memiliki lebih banyak fleksibilitas… untuk mengambil keputusan bersama.”
Jangan lewatkan cerita ini dari CNBC PRO:
