Badan amal menyerukan pengujian kanker prostat terhadap pria berisiko tinggi

Melakukan skrining pada pria yang lahir dengan risiko tinggi terkena kanker prostat, setelah mereka mencapai usia 45 tahun, masuk akal secara finansial, kata sebuah badan amal kanker.

Namun Penelitian Kanker Prostat juga mengakui bahwa tes yang lebih akurat diperlukan untuk membenarkan skrining pada semua pria.

Tidak ada program skrining kanker prostat di Inggris, tidak seperti program skrining kanker payudara, usus, dan serviks.

Sebaliknya, laki-laki bertanggung jawab untuk meminta tes darah dari dokter umum setelah mereka berusia di atas 50 tahun.

Perdebatan seputar skrining prostat berkisar pada tes yang tidak sempurna dan trade-off antara menemukan kanker agresif pada beberapa pria lebih awal dan bahaya dari mendiagnosis dan mengobati tumor yang tumbuh lambat yang tidak akan pernah mempengaruhi kesehatan atau umur pria.

Permasalahan yang mendukung dan menentang terus ditinjau di Inggris, dengan laporan terbaru dari Komite Penyaringan Nasional, pada tahun 2020, yang menyatakan bahwa dampak buruknya terlalu besar.

Pembaruan lebih lanjut diharapkan terjadi pada tahun ini.

Meskipun lebih banyak laki-laki yang meninggal karena kanker prostat dibandingkan perempuan karena kanker payudara, belum ada tes yang dapat diandalkan untuk penyakit ini.

Tes darah yang dapat diminta oleh pria berusia di atas 50 tahun dari dokter umum mereka mengukur antigen spesifik prostat (PSA), yang dilepaskan oleh prostat, kelenjar kecil yang terletak di bawah kandung kemih yang terlibat dalam produksi air mani.

Namun kadar PSA bisa tinggi karena berbagai alasan – termasuk pembesaran prostat, peradangan atau infeksi, olahraga berat atau hubungan seks baru-baru ini – atau tetap normal meskipun menderita kanker.

Dan ada banyak jenis kanker prostat – tidak semuanya mematikan.

“Ada kanker prostat yang pertumbuhannya sangat lambat sehingga tidak mempengaruhi umur pria,” kata dokter umum Dr Margaret McCartney.

Ini ditemukan pada satu dari tiga pria berusia di atas 50 tahun.

“Dan kemudian ada sejumlah kecil kanker prostat yang sangat agresif yang bergerak dengan cepat dan menimbulkan bahaya,” kata Dr McCartney.

Pemindaian pencitraan resonansi magnetik (MRI) lanjutan dan biopsi jaringan dapat membantu mempersempit pria mana yang mengidap kanker dan memerlukan pengobatan – namun beberapa masih tetap dirawat karena penyakit yang tidak menimbulkan masalah.

“Jauh lebih banyak pria yang melakukan tes untuk mengetahui jenis kanker prostatnya, dibandingkan mendapatkan manfaat darinya – itulah masalahnya,” kata Dr McCartney.

Uji klinis telah menghasilkan hasil yang bertentangan mengenai skrining.

Salah satunya, di Eropa, mengatakan bahwa hal ini dapat menyelamatkan nyawa.

Negara lain, di Inggris, menunjukkan manfaat yang lebih kecil.

Dan sepertiganya, di AS, mengatakan tidak.

Prof Hashim Ahmed, ketua urologi di Imperial College London, mengatakan: “Kita perlu menyaring 570 pria untuk mencegah satu kematian – jumlah tersebut adalah jumlah pria yang harus dikonseling.”

Skrining berarti kanker agresif dapat diobati sebelum gejalanya muncul.

Namun uji coba menunjukkan ada bahayanya melakukan tes terhadap sejumlah besar pria sehat. Dan begitu kanker ditemukan, bahkan kanker yang berisiko rendah, maka perlu dilakukan tindak lanjut.

Banyak pria dengan kanker berisiko rendah hanya dimonitor atau mulai “menunggu dengan waspada” – namun diagnosis kanker dan tes invasif yang dilakukan memiliki dampak psikologis.

Satu dari 10 pria memilih menjalani operasi radikal daripada hidup dengan rasa cemas dan bertanya-tanya apakah kanker mereka akan tumbuh, kata Prof Ahmed.

Namun hal ini dapat membuat mereka tidak dapat mempertahankan ereksi – dan sepertiganya menghabiskan sisa hidup mereka membutuhkan pembalut karena mengeluarkan urin.

“Pada usia 47-48 tahun, jika kita berbicara tentang pengujian dan diagnosis laki-laki pada usia tersebut, itu berarti dua atau tiga dekade gejala-gejala tersebut akan muncul,” kata Prof Ahmed kepada program Inside Health di Radio 4 BBC.

“Jadi saya lebih memilih menghindari menemukan penyakit berisiko rendah.”

Banyak penelitian di lapangan berfokus pada penyempurnaan proses untuk meminimalkan dampak buruk dari skrining.

Dan Prof Ahmed sedang berlari percobaan Transformasimulai tahun depan, untuk membandingkan teknologi yang paling menjanjikan.

Namun hasilnya mungkin baru muncul 10 tahun lagi.

Sementara itu, Laporan Penelitian Kanker Prostat mengatakan, melakukan skrining pada kelompok usia 45-69 tahun yang berisiko tinggi – laki-laki berkulit hitam dan mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan penyakit tersebut atau mutasi gen tertentu – akan memberikan manfaat ekonomi, setelah memperhitungkan biaya pengobatan dan dampaknya terhadap kehidupan kerja dan pengasuh.

“Menemukan dan mengobati kanker sejak dini empat kali lebih besar dibandingkan kerugian akibat pengobatan berlebihan,” kata kepala eksekutif badan amal tersebut, Oliver Kemp.

Dan badan amal lainnya, Prostate Cancer UK, mengatakan laporan tersebut mendukung seruannya untuk merombak “panduan NHS yang sudah ketinggalan zaman dan berbahaya sehingga menyebabkan terlalu banyak pria menerima diagnosis yang terlambat dan tidak dapat disembuhkan”.

Prof Frank Chinegwundoh, konsultan ahli bedah urologi di Barts Health NHS Trust, mengatakan: “Sangat sulit untuk mempertimbangkan risiko dan manfaatnya.”

Tapi dia sering melihat pria yang bisa didiagnosis lebih awal – dan mereka mungkin relatif muda, katanya.

“Kita bisa melakukan jauh lebih baik daripada yang kita lakukan saat ini,” kata Prof Chinegwundoh kepada Inside Health.

Dan dia mengatakan pria kulit hitam – yang memiliki risiko dua kali lipat terkena penyakit ini – harus mempertimbangkan tes PSA pada usia 40 tahun, terutama jika mereka memiliki riwayat keluarga yang kuat mengidap kanker.

Namun awal tahun ini, muncul kekhawatiran bahwa laki-laki kulit hitam mempunyai risiko lebih besar dibandingkan laki-laki lain dirugikan oleh diagnosis kanker yang tidak perlu diobati, karena mereka secara alami memiliki tingkat PSA yang lebih tinggi.

Ketika perdebatan sengit terjadi, apa yang harus dilakukan pria saat ini?

“Ini pertanyaan yang sangat sulit,” kata Prof Ahmed.

Dan NHS perlu memberikan informasi yang lebih baik kepada para pria.

Pertukaran antara risiko dan manfaat dari tes ini “sangat beragam, sangat pribadi”, kata Prof Ahmed, dan apa yang dapat diterima oleh seseorang belum tentu dapat diterima oleh orang lain.