Butuh perawatan medis di tahun baru dan ingin memastikan biaya yang harus dikeluarkan sebelum Anda masuk ke kantor dokter? Ada alat baru untuk itu, setidaknya untuk pasien yang diasuransikan.
Mulai 1 Januari, perusahaan asuransi kesehatan dan pemberi kerja yang menawarkan paket kesehatan harus menyediakan kalkulator online bagi pasien untuk mendapatkan perkiraan terperinci tentang apa yang harus mereka bayar – dengan mempertimbangkan pengurangan dan pembayaran bersama – untuk berbagai layanan dan obat-obatan.
Ini adalah upaya terbaru dalam gerakan berkelanjutan untuk memungkinkan perbandingan harga dan biaya di muka dalam bisnis yang terkenal dengan ketidakjelasannya.
Penanggung harus menyediakan informasi biaya untuk 500 layanan non-darurat yang dianggap “dapat dibeli”, yang berarti pasien pada umumnya memiliki waktu untuk mempertimbangkan pilihan mereka. Persyaratan federal berasal dari Transparansi dalam aturan Cakupan diselesaikan pada tahun 2020.
Jadi bagaimana cara kerjanya?
Pasien, mengetahui bahwa mereka membutuhkan perawatan, obat, atau layanan medis tertentu, pertama-tama masuk ke penaksir biaya di situs web yang ditawarkan melalui perusahaan asuransi mereka atau, untuk beberapa, pemberi kerja mereka. Selanjutnya, mereka dapat mencari perawatan yang mereka butuhkan dengan kode tagihan, yang mungkin tidak dimiliki banyak pasien; atau dengan gambaran umum, seperti “perbaikan sendi lutut”, atau “MRI perut”. Mereka juga dapat memasukkan nama rumah sakit atau dokter atau jumlah dosis obat yang mereka cari informasi harganya.
Tidak semua obat atau layanan akan tersedia di tahun pertama peluncuran alat, namun daftar 500 item yang diperlukan mencakup banyak layanan medis, mulai dari operasi jerawat hingga rontgen.
Setelah informasi dimasukkan, kalkulator seharusnya menghasilkan perkiraan biaya pasien secara real-time.
Mulai tahun 2024, persyaratan asuransi diperluas untuk mencakup semua obat dan layanan.
Persyaratan alat penaksir ini muncul di atas pengungkapan informasi harga lainnya yang berlaku efektif selama dua tahun terakhir, yang mengharuskan rumah sakit dan perusahaan asuransi untuk mempublikasikan harga merekatermasuk yang dinegosiasikan di antara mereka, bersama dengan biaya untuk pasien yang membayar tunai atau yang tidak diasuransikan.
Namun, beberapa rumah sakit belum sepenuhnya mematuhi arahan pengungkapan tahun 2021 ini dan data perusahaan asuransi yang dirilis pada bulan Juli sangat banyak bahkan para peneliti pun menganggapnya rumit untuk mengunduh dan menganalisis.
Alat penaksir harga dapat membantu mengisi celah itu.
Perkiraan baru dipersonalisasi, menghitung berapa banyak pasien yang dapat dikurangkan setiap tahun yang masih berutang dan batas out-of-pocket yang berlaku untuk pertanggungan mereka. Jumlah yang akan dibayarkan oleh perusahaan asuransi jika layanan di luar jaringan juga harus ditampilkan. Pasien dapat meminta agar informasi disampaikan di atas kertas, jika mereka lebih suka secara online.
Penanggung atau pemberi kerja yang gagal menyediakan alat tersebut dapat menghadapi denda minimal $100 per hari untuk setiap orang yang terkena dampak, insentif yang signifikan untuk mematuhi — jika diberlakukan.
Dan ada peringatan: Konsumen yang menggunakan alat harus terdaftar dalam paket kesehatan masing-masing, dan tidak ada jaminan biaya akhir akan persis seperti yang ditunjukkan.
Itu karena “faktor tak terduga selama perawatan, yang mungkin melibatkan layanan atau penyedia tambahan, dapat mengakibatkan kewajiban pembagian biaya aktual yang lebih tinggi,” tulis regulator federal dalam menguraikan aturan.
Penanggung tidak akan bertanggung jawab atas perkiraan yang salah.
Karena perkiraan biaya mungkin sangat berbeda dari harga akhir, baik karena prosedurnya lebih rumit dari perkiraan semula, atau ditangani oleh penyedia yang berbeda pada saat-saat terakhir, salah satu risikonya adalah “Saya mungkin mendapat tagihan sebesar $4.000 dan saya’ Saya akan marah karena Anda memberi tahu saya $3.000,” kata Gerard Andersonseorang profesor kebijakan dan manajemen kesehatan dan kesehatan internasional di Sekolah Kesehatan Masyarakat Bloomberg Universitas Johns Hopkins.
Banyak perusahaan asuransi telah menawarkan versi alat penaksir biaya sebelumnya, tetapi sebagian kecil pendaftar benar-benar menggunakannya, studi telah menunjukkan.
Regulator federal membela persyaratan alat estimator, menulis bahwa meskipun banyak perusahaan asuransi telah menyediakannya, aturan baru menetapkan parameter khusus, yang mungkin lebih rinci daripada versi sebelumnya.
Dalam menguraikan aturan akhirCenters for Medicare & Medicaid Services menunjukkan bahwa beberapa kalkulator sebelumnya “di pasar hanya menawarkan perkiraan luas atau perkiraan harga rata-rata yang menggunakan data klaim historis” dan tidak selalu menyertakan informasi tentang berapa banyak yang telah dikumpulkan pasien untuk suatu batas tahunan yang dapat dikurangkan atau out-of-pocket.
Badan itu mengatakan pengungkapan harga seperti itu akan membantu orang membandingkan toko dan pada akhirnya dapat membantu memperlambat kenaikan biaya medis.
Tapi itu tidak diberikan.
“CMS memiliki banyak orang yang percaya ini akan memberikan dampak yang signifikan, tetapi mereka juga memiliki kerangka waktu yang lama,” kata David Brueggemandirektur kesehatan komersial di perusahaan konsultan Guidehouse.
Dalam jangka pendek, hasilnya mungkin lebih sulit dilihat.
“Kebanyakan pasien tidak bergerak secara massal untuk menggunakan alat tersebut,” kata Dr.Ateev Mehrotraseorang profesor kebijakan perawatan kesehatan di Harvard Medical School.
Ada banyak alasan, katanya, termasuk sedikit insentif finansial jika mereka menghadapi pembayaran dolar yang sama apakah mereka pergi ke fasilitas yang sangat mahal atau lebih murah. Cara yang lebih baik untuk membuat pasien beralih ke penyedia berbiaya lebih rendah, katanya, adalah dengan menciptakan tingkatan harga, memberi penghargaan kepada pasien yang mencari penyedia paling hemat biaya dengan pembayaran bersama yang lebih rendah.
Mehrotra skeptis bahwa alat penaksir biaya saja akan banyak membantu mengurangi kenaikan harga medis. Dia lebih berharap bahwa, pada waktunya, persyaratan bahwa rumah sakit dan perusahaan asuransi memposting semua harga yang mereka negosiasikan akan semakin memperlambat biaya dengan menampilkan penyedia mana yang paling mahal, bersama dengan perusahaan asuransi mana yang menegosiasikan tarif terbaik.
Namun, alat penaksir biaya dapat berguna untuk semakin banyak orang dengan rencana kesehatan yang dapat dikurangkan tinggi yang membayar langsung dari kantong untuk sebagian besar perawatan kesehatan mereka sebelum mereka mencapai pengurangan itu. Selama periode itu, beberapa mungkin menghemat secara substansial dengan berbelanja.
Pengurangan itu menambah “tekanan pada konsumen untuk berbelanja berdasarkan harga,” kata Brueggeman, di Guidehouse. “Apakah mereka benar-benar melakukan itu untuk diperdebatkan.”
KHN (Kaiser Health News) adalah ruang berita nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang masalah kesehatan. Bersama dengan Analisis Kebijakan dan Jajak Pendapat, KHN merupakan salah satu dari tiga program kerja utama di PT KFF (Yayasan Keluarga Kaiser). KFF adalah organisasi nirlaba yang memberikan informasi tentang masalah kesehatan kepada bangsa.
